精思妙方

——学《方剂学》课程有感
文／高级西学中班  王敬民

　　原本以为《方剂学》是一门枯燥乏味的课程，但听了连建伟老师的讲课，感到《方剂学》真是趣味无穷。连老师知识渊博，功底深厚，一张张方子如数家珍，还带出许多典故趣闻，让我们知其然更知其所以然。我们仿佛通过时光隧道，与古代先哲们对话，领略他们的睿智，体味他们每一张方子的精妙，不禁拍案叫绝。连老师还教给了我们许多做人的道理，“治心何日能忘我，操术随时可误人”。医者仁心，厚德载物。在学的同时，也进行了一些思考。现将一些体会写下来，与大家分享。

一、方剂的不传之秘在于量上

　　1、小建中汤与桂枝汤：方中药味相同，均由芍药、桂枝、灸甘草、生姜、大枣组成，但小建中汤中芍药用18g，桂枝汤中用9g，治疗的病证完全不一样，前者治里寒证，温中补虚，和里缓急，芍药在这里主要是益阴血，与甘草同用具有酸甘化阴之用；后者治外感风寒证，解肌发表，调和营卫，桂枝与芍药合用，一治卫强，一治营弱，合则起调和营卫的作用。药量不一样，作用也不一样。

　　2、补阳还五汤：功用补气、活血络；主治中风证。方中重用黄芪120g，起大补脾胃之元气，使气旺以促血行，瘀 祛络通。如黄芪用常规剂量10-15g，就达不到活血通络的作用。

二、补泻结合，以防滞腻

　　六味地黄丸：方中熟地滋肾阴，山茱萸滋肾益肝，山药补脾，共成三阴并补，以收补肾治本之功；而方中泽泻泻肾降浊，丹皮泻肝火，茯苓渗脾湿，此谓“三泻”，补泻交替，三补的用量大于“三泻”的用量，说明仍以滋补为主。“三补三泻”，以防滞腻。

三、阴中求阳，阳中求阴

　　1、右归丸：方中熟地、山茱萸、山药、枸杞等滋阴益肾；而肉桂，制附子加血肉有情的鹿角胶，均属温补肾阳，填精补髓。此方虽为温补肾阳，但仍有4-5味滋阴之药，所谓阴中求阳。

　　2、左归丸：此方虽滋补肾阴，但方中鹿角胶偏于补阳，牛膝强腰膝、健筋骨，故有“阳中求阴”之意。

四、消瘀不伤正，止血不留瘀

　　1、桃仁承气汤：方中桃仁破血祛瘀，大黄下瘀泄热，桂枝通行血脉，芒硝泻热软坚，久用易伤正。用灸甘草益气和中，并缓诸药峻烈之性，使祛瘀不伤正。

　　2、四生丸：方中生柏叶凉血止血，生地清热凉血，并能养阴生津；荷叶、艾叶既能止血，又能散瘀滞，使止血而不留瘀。

五、母病子治，子病母治

　　1、左金丸：清肝泻火，降逆止呕。主治肝火犯胃。方中用黄连泻心火，吴茱萸辛热，少量反佐以制黄连之寒。肝木与心火呈母子关系，泻心火以平肝木。

　　2、五皮散：利湿消肿，理气健脾。主治肝虚湿盛，皮水。方用生姜皮、桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮。因病在皮，以皮行皮。而肺主皮毛，肺脾为子母之脏，子病未有不累及其母也，故以陈皮、茯苓皮健脾，土旺则可制水。

　　学习《方剂学》，一定要对每张方子细细体味，方知其精妙。求术之长者，必固其根本，欲流之远者，必浚其泉源。学好方剂，将其应用于临床，随证加减，灵活应变，在实践中验证，在验证中提高，让中医经方发扬光大。